Способ применения и дозировка
Таблетки. Препарат принимают внутрь во время или после еды. В течение суток рекомендуется применять с учетом циркадного ритма эндогенной секреции глюкокортикостероидов в интервале от 6 до 8 ч утра. Максимальная суточная доза - 10-15 мг. После достижения терапевтического эффекта дозу постепенно уменьшают (обычно на 0,5 мг в 3 дня) до поддерживающей дозы 2-4,5 мг/сутки. Минимально эффективная доза - 0,5-1 мг/сутки. Детям Дексаметазон назначают только по абсолютным показаниям 0,0833 -0,3333 мг/кг или 0,0025-0,0001 мг/м2 в сутки в 3-4 приема в зависимости от возраста. Инъекции. Режим дозирования является индивидуальным и зависит от показаний, состояния больного и его реакции на терапию. Препарат вводят внутривенно медленно струйно или капельно (при острых и неотложных состояниях); внутримышечно; возможно также локальное (в патологическое образование) введение. С целью приготовления раствора для в/в капельной инфузии следует использовать изотонический раствор натрия хлорида или 5% раствор декстрозы . В остром периоде при различных заболеваниях и в начале терапии Дексаметазон применяют в более высоких дозах. В течение суток можно вводить от 4 до 20 мг Дексаметазона 3-4 раза. Дозы препарата для детей (внутримышечно): Доза препарата при проведении заместительной терапии (при недостаточности коры надпочечников) составляет 0.0233 мг/кг массы тела или 0,67 мг/м 2 площади поверхности тела, разделенная на 3 дозы, каждый 3-й день или 0,00776 - 0,01165 мг/кг массы тела или 0,233 - 0,335 мг/м 2 площади поверхности тела ежедневно. При других показаниях рекомендуемая доза составляет от 0.02776 до 0,16665 мг/кг массы тела или 0,833 - 5 мг/м 2 площади поверхности тела каждые 12-24 часа. При достижении эффекта дозу снижают до поддерживающей или до прекращения лечения. Продолжительность парентерального применения обычно составляет 3-4 дня, затем переходят на поддерживающую терапию дексаметазоном в таблетках. Длительное применение высоких доз препарата требует постепенного снижения дозы с целью предотвращения развития острой недостаточности коры надпочечников.
Фармакотерапевтическая группа
Иммунодепрессивное действие направлено на подавление активности иммунной системы организма, которая в некоторых случаях может приводить к нежелательным реакциям. Противоаллергическое действие направлено на предупреждение развития или купирование уже развившейся аллергической реакции. Противовоспалительное действие лекарственных препаратов направлено на подавление экссудативной и пролиферативной фаз воспаления.
Показания
Заболевания, требующие введения быстродействующего глюкокортикостероида, а также случаи, когда пероральный прием препарата невозможен: Эндокринные заболевания: острая недостаточность коры надпочечников; первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников; врожденная гиперплазия коры надпочечников; подострый тиреоидит. Шок (ожоговый, травматический, операционный, токсический) - при неэффективности сосудосуживающих средств, плазмозамещающих препаратов и другой симптоматической терапии. Отек головного мозга при: опухоли головного мозга; черепно-мозговой травме; нейрохирургическом вмешательстве; кровоизлиянии в мозг; энцефалите; менингите; лучевом поражении. Астматический статус. Тяжелый бронхоспазм (обострение бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита). Тяжелые аллергические реакции, анафилактический шок. Ревматические заболевания. Системные заболевания соединительной ткани. Острые тяжелые дерматозы. Злокачественные заболевания: паллиативное лечение лейкоза и лимфомы у взрослых пациентов острая лейкемия у детей; гиперкальциемия у пациентов, страдающих злокачественными опухолями, при невозможности перорального лечения. Заболевания крови: острые гемолитические анемии; агранулоцитоз; идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых. Тяжелые инфекционные заболевания (в сочетании с антибиотиками). В офтальмологической практике (субконъюнктивальное, ретробульбарное или парабульбарное введение): аллергический конъюнктивит; кератит; кератоконъюнктивит без повреждения эпителия; ирит; иридоциклит; блефарит; блефароконъюнктивит; склерит; эписклерит; воспалительный процесс после травм глаза и оперативных вмешательств; симпатическая офтальмия; иммуносупрессивное лечение после трансплантации роговицы. Локальное применение (в область патологического образования): келоиды; дискоидная красная волчанка; кЕдинственным противопоказанием для кратковременного применения по жизненным показаниям является повышенная чувствительность к дексаметазону или компонентам препарата. С осторожностью препарат следует назначать при следующих заболеваниях и состояниях: Заболевания желудочно-кишечного тракта: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки . Эзофагит. Гастрит . Острая или латентная пептическая язва . Недавно созданный анастомоз кишечника. Неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования. Дивертикулит . Паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (протекающие в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным): Простой герпес. Опоясывающий герпес (виремическая фаза). Ветряная оспа . Корь . Амебиаз. Стронгилоидоз. Системный микоз. Активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии. Пре- и поствакцинальный период (8 недель до и 2 недели после вакцинации). Лимфаденит после прививки БЦЖ. Иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфицирование). Заболевания сердечно-сосудистой системы, в т.ч. недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и, вследствие этого, - разрыв сердечной мышцы). Тяжелая хроническая сердечная недостаточность . Артериальная гипертензия . Гиперлипидемия. Эндокринные заболевания: Сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к углеводам). Тиреотоксикоз. Гипотиреоз. Болезнь Иценко-Кушинга. Ожирение (III-IV ст). Тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность . Нефроуролитиаз. Гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению ( цирроз печени , нефротический синдром). Системный остеопороз. Миастения gravis . Острый психоз. Полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита). Открыто- и закрытоугольная глаукома. Беременность. У детей в период роста ГКС должны применяться только по абсолютным показаниям и под особо тщательным наблюдением лечащего врача.ольцевидная гранулема.
Противопоказания
Единственным противопоказанием для кратковременного применения по жизненным показаниям является повышенная чувствительность к дексаметазону или компонентам препарата. С осторожностью препарат следует назначать при следующих заболеваниях и состояниях: Заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; эзофагит; гастрит; острая или латентная пептическая язва; недавно созданный анастомоз кишечника; неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования; дивертикулит. Паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (протекающие в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным): простой герпес; опоясывающий герпес (виремическая фаза); ветряная оспа; корь; амебиаз; стронгилоидоз; системный микоз; активный и латентный туберкулез; применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии. Пре- и поствакцинальный период (8 недель до и 2 недели после вакцинации). Лимфаденит после прививки БЦЖ. Иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфицирование). Заболевания сердечно-сосудистой системы, в т.ч. недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и, вследствие этого, - разрыв сердечной мышцы). Тяжелая хроническая сердечная недостаточность. Артериальная гипертензия . Гиперлипидемия. Эндокринные заболевания: сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к углеводам); тиреотоксикоз; гипотиреоз; болезнь Иценко-Кушинга; ожирение (III-IV ст). Тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность. Нефроуролитиаз. Гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению ( цирроз печени , нефротический синдром). Системный остеопороз. Миастения gravis. Острый психоз. Полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита). Открыто- и закрытоугольная глаукома. Беременность. У детей в период роста ГКС должны применяться только по абсолютным показаниям и под особо тщательным наблюдением лечащего врача.
Побочное действие
Со стороны эндокринной системы: Снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение артериального давления, дисменорея, аменорея, мышечная слабость, стрии), задержка полового развития у детей. Со стороны пищеварительной системы: Тошнота, рвота, панкреатит, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, кровотечения и перфорация ЖКТ, повышение или снижение аппетита, нарушение пищеварения, метеоризм, икота. В редких случаях - повышение активности "печеночных" трансаминаз и щелочной фосфатазы . Со стороны сердечно-сосудистой системы: Аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца ); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности сердечной недостаточности, ЭКГ-изменения, характерные для гипокалиемии, повышение артериального давления, гиперкоагуляция, тромбозы. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда - распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы. Со стороны нервной системы:Делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги. Со стороны органов чувств: внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головы возможно отложение кристаллов препарата в сосудах глаза), задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм. Со стороны обмена веществ: повышенное выведение кальция, гипокальциемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенная потливость. Обусловленные минералокортикоидной активностью - задержка жидкости и натрия (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость). Со стороны опорно-двигательного аппарата: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко - патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, стероидная миопатия, снижение мышечной массы (атрофия). Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов. Аллергические реакции: генерализованные (кожная сыпь, зуд, анафилактический шок), местные аллергические реакции. Местные реакции: жжение, онемение, боль, покалывание, гиперемия в месте введения, инфекции в месте введения, редко - некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции; атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (особенно опасно введение в дельтовидную мышцу). Прочие: Развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация), лейкоцитурия, синдром "отмены". При в/в введении: Аритмии, "приливы" крови к лицу, судороги.
